Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4




Беря во внимание неудовлетворительные результаты хирургического исцеления рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны, мы стали дополнять ПДР адьювантной химиотерапией «гемзаром». Комбинированное исцеление с 1997 г. проведено 17 клиентам, посреди которых 2 нездоровых раком огромного дуоденального сосочка Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4, а 15 – раком головки поджелудочной железы. В этой группе дам было 6 (56±9,3 лет), парней – 11 (57,4±10,0 лет). Посреди пациентов, оперированных по поводу рака головки поджелудочной железы, 5 имели II стадию заболевания, двое - III стадию и 6 пациентов - IVa Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 стадию. У обоих пациентов с поражением огромного дуоденального сосочка, после ПДР на III стадии заболевания, при морфологическом исследовании выявлено метастатическое поражение лимфатических узлов. Наличие метастатического поражения региональных лимфатических узлов выявлено Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 у 8 пациентов раком головки поджелудочной железы. Общий безрецидивный период во всей этой группе составил 7,0±6,2 мес., а медиана выживаемости – 14,0±6,3 мес. В группе нездоровых, оперированных по поводу рака головки поджелудочной железы, безрецидивный период приравнивался 7,0±7,0 месяцев, а Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 медиана выживаемости 10,0±7,1 месяцев. При анализе наших данных отметили, что адъювантная химиотерапия не оказывала влияние на отдаленные результаты оперированных нездоровых.


Таким макаром, анализ результатов показал, что, на данном шаге достигнуты определенные успехи Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 по конкретным результатам оперативного исцеления (ПДР) по поводу рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Общая летальность составила 3,9%, а в серии последних 60 ПДР летальности не отмечено. Частота специфичных послеоперационных осложнений, как и во всех Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 панкреатологических центрах мира, остается на достаточно больших цифрах. Более частым и небезопасным осложнением является несостоятельность панкреатического анастомоза, которая отмечена в 13,9% наблюдений. С скоплением опыта и учетом разных прогностических причин (локализация опухоли Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4, состояние паренхимы поджелудочной железы, амилаземия в 1-ые день после операции), профилактическим применением препаратов, снижающих секрецию поджелудочной железы, нам удалось уменьшить частоту развития этого отягощения до 8,9% .

Дополнение панкреатодуоденальной резекции лимфаденэктомией не усугубляет послеоперационного Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 течения и показано для правильного стадирования заболевания. Воздействие лимфаденэктомии на улучшение выживаемости пациентов нами не отмечено.

Факторами прогноза выживаемости как для пациентов, оперированных по поводу рака головки поджелудочной железы, так Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 и для нездоровых раком периампулярной зоны являлись стадия заболевания и наличие метастатического поражения лимфатических узлов.


В Ы В О Д Ы


  1. Выявляемость рака поджелудочной железы и периампулярной зоны остается низкой. С целью идентификации самого опухолевого субстрата Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 внутрипротоковой аденокарциномы поджелудочной железы и оценки ее резектабельности нужно использовать весь современный диагностический комплекс, включающий УЗИ с допплерографией, спиральную КТ с внутривенным контрастированием и МРТ с бесконтрастной панкреатикохолангиографией. Ретроградная панкреатикохолангиография в Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 диагностике рака поджелудочной железы в текущее время утрачивает былую значимость и может быть применена как шаг при выполнении целительных манипуляций (стентирование, назобилиарное дренирование). Верификация опухолевых поражений фатерова соска и 12 перстной кишки при Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 использовании обозначенного диагностического комплекса не представляет трудности. Опухолевые маркеры (СА 19-9 и РЭА) должны рассматриваться как неотклонимый элемент диагностического протокола на дооперационном шаге, к моменту выписки из стационара и следующим мониторингом каждые Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 3 месяца послеоперационного периода. Увеличение этих характеристик в отдаленном периоде является предиктом возврата заболевания.

  2. Хирургическое исцеление пациентов с внутрипротоковой аденокарциномой поджелудочной железы и периампулярной зоны нужно рассматривать с онкологических позиций: ПДР должна производиться Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 в так именуемом конструктивном объеме, т.е. с удалением лимфатических узлов 1 и 2 барьеров панкреатодуоденальной зоны; увеличение резектабельности может быть достигнуто с выполнением разных вариантов резекций мезентериальной и/либо воротной вен. Воплощение схожих операций Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 не увеличивает частоты послеоперационных осложнений. Пилоруссохраняющий вариант ПДР может применяться у данного контингента нездоровых, потому что эта операция на техническом уровне проще и легче переносится пациентами. Недочетом ранешнего послеоперационного течения при всем Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 этом варианте операции является гастростаз, который корригируется консервативно, а отдаленные результаты не уступают стандартной ПДР.

  3. Осложненное послеоперационное течение, по нашим данным, отмечено у 46,5% нездоровых с необходимостью релапаротомии у 10,9% и летальностью Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 -3,9%. Несостоятельность панкреатоеюноанастомоза остается одной из главных обстоятельств послеоперационной летальности в хирургической панкреатологии. Нам удалось понизить частоту несостоятельности ПЕА с 40% до 8,9%, а последние 60 панкреатодуоденальных резекций сопровождались нулевой летальностью. По нашим данным, факторами, влияющими Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 на развитие несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, являются состояние паренхимы поджелудочной железы, гиперамилаземия в 1-ые день послеоперационного периода, внедрение сандостатина и нрав заболевания.

  4. Кумулятивная трех- и пятилетняя выживаемость после ПДР у нездоровых с раком головки поджелудочной железы Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4, по нашим данным, составила 23,6% и 15,7%. В этой группе возврат заболевания наблюдался после 7,0 ± 3,3 мес., а медиана жизни доходила только до 10,0±3,5 месяцев. В группе нездоровых, оперированных по поводу рака дистального отдела холедоха Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 трех- и пятилетняя выживаемость отмечена у 77% и 45% соответственно, безрецидивный период составил 19,0 ± 12,8 мес., а медиана жизни - 21,0±12,8 мес. Лучшие отдаленные результаты были получены у пациентов после операции по поводу рака фатерова соска, при всем этом трех Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4- и пятилетняя кумулятивная выживаемость была соответственно 80% и 54% (р=0,00033). Наличие метастатически пораженных лимфатических узлов у нездоровых внутрипротоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы является прогностически неблагоприятным фактором. Соотношение медианы жизни в группе положительных и отрицательных лимфаузлов Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 получили соответственно 11±5,4 мес. и 8,5±4,1 мес.

  5. Разработка лимфаденэктомии, дополняющая панкреатодуоденальную резекцию, достоверно не увеличивала частоту послеоперационных осложнений в сопоставлении со стандартной операцией (41,1% против 32,4% и летальности - 0 против 3,2%.). По нашим данным, не выявлено достоверного воздействия Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 лимфаденэктомии на отдаленную выживаемость пациентов (медиана выживаемости 10,0±6,3 мес. против 10,0±3,5 мес.). Таким макаром, на данном шаге лимфодиссекцию нужно рассматривать как неотклонимый фактор для более четкого определения стадии заболевания.

  6. На появление несостоятельности Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 панкреатоеюноанастомоза статистически важное воздействие оказывали последующие причины: состояние паренхимы поджелудочной железы (р = 0,023), уровень гиперамилаземии в 1-ые день после операции (р = 0,0005), применение октреотида (р = 0,045), также нрав основного заболевания (р = 0,0096). Прогностическое значение для Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 выживания пациентов после панкреатодуоденальной резекции, согласно мультивариантному анализу по Коксу, как при раке головки поджелудочной железы, таки при раке периампулярной зоны имели стадия заболевания (р=0,023 и р=0,027 соответственно) и наличие метастатического поражения региональных лимфатических узлов Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 (р=0,011 и р=0,01).


^ Практические советы

  1. Механическая желтуха, как 1-ый симптом проявления практически у всех нездоровых с раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны, приводит к нарушению гомеостаза. Перед планируемым оперативным вмешательством с Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 целью корректировки многофункционального состояния печени, при повышении билирубина выше 7-10 N, показаны декомпрессионные вмешательства (эндостентирование, назобилиарное дренирование, чрезкожная пункционная холецисто- либо холангиостомия, или лапароскопическая холецистостомия с целебной и диагностической целью).

  2. Формирование еюностомы, для проведения Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 ранешнего энтерального питания, является частью окончания операции. Внедрение равновесных современных питательных консистенций отменно улучшает течение послеоперационного периода и экономически прибыльно.

  3. Несостоятельность панкреатоеюноанастомоза является самым частым и суровым осложнением после панкреатодуоденальной резекции Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4. Для профилактики развития послеоперационного панкреатита целенаправлено применение сандостатина в течение 3-5 суток послеоперационного периода (0,1 мг каждые 8 часов).

  4. Пилоруссохраняющий вариант панкреатодуоденальной резекции, который все почаще употребляется в последние годы, можно считать способом выбора. С онкологических Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 позиций эта модификация ПДР не усугубляет отдаленную выживаемость. Возникающий гастростаз после пилоруссохраняющих операций отлично нивелируется назогастральным дренированием в течение 7-9 суток и предназначением препаратов снижающих секрецию и улучшающих моторику желудочной стены.

  5. В послеоперационном Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 периоде клиентам с раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны в адьювантном режиме нужно проведение курсов химиотерапии гемцитабином в купе с другими химиопрепаратами. В особенности это касается нездоровых с поражением регионарных Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 лимфатических узлов

  6. Активное наблюдение за нездоровыми в амбулаторном режиме каждые 3 месяца послеоперационного периода включает: жалобы, проведение УЗИ, онкомаркеры (СА 19-9, РЭА) , при показаниях компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клеточки Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4, в сложных ситуациях с дополнением магнитной резонансной томографии.



Перечень работ создателя по теме диссертации

1

Милонов О.Б., Цацаниди К.Н., Смирнов В.А., Тимошин А.Д., Скипенко О.Г., Шатверян Г.А. Хирургическая Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 стратегия при внешних панкреатических свищах “Хирургия”, № 3, 1985 г.,


2

Камалов Ю.Р., Готье С.В., Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Флеров К.Е. Интраоперационное, ультразвуковое исследование печени при ее опухолях Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 и других абдоминальных злокачественных новообразованиях. // Сборник работ конф. с интернациональным ролью “Современные способы Ультразвуковой диагностики болезней сердца, сосудов и внутренних органов “ 24-26 апреля 1996 г Москва.


3

Скипенко О.Г., Воскресенский О Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4.В., Шатверян Г.А., Литинский М.Б., Тимошин А.Д., Мовчун А.А. Внедрение “Сандостатина” при выполнении ПДР.// “Современные задачи хирургической гепатологии” IV Конференция хирургов-гепатологов Рф и государств СНГ.Тула,1996 г.


4

Камалов Ю Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4.Р., Готье С.В., Тимошин А.Д., Флеров К.Е., Шестаков А.Л., Скипенко О.Г., Шатверян Г.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование печени при ее опухолях и других абдоминальных злокачественных новообразованиях // Сборник трудов Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 “Клинико-инструментальная диагностика в хирургии” IV симпозиум 9-10 сентября 1996 г Москва, НЦХ РАМН


5

Скипенко О.Г., Воскресенский О.В., Шишло Л.А., Тимошин А.Д., Мовчун А.А., Шатверян Г.А. . Результаты Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 использования сандостатина при панкреатодуоденальных резекциях // Хирургия, № 2, 1997 г


6

Скипенко О.Г., Воскресенский О.В., Мовчун А.А., Шатверян Г.А. Главные принципы хирургической стратегии при осложненном приобретенном панкреатите // «Вестник Русской Академии Мед Наук», №9, 1997 г.


7

Скипенко О Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4.Г., Мовчун А.А., Ерамишанцев А.К., Шатверян Г.А. Применение раневого покрытия «Тахокомб» при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железе // Хирургия №1, 1998 г


8

Мовчун А.А., Скипенко О.Г., Воскресенский Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 О.В., Шатверян Г.А., Ратникова Н.П. Главные принципы хирургического исцеления злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии том 3, № 3, 1998 г.


9

Скипенко О.Г., Морозова М.М., Ратникова Н.П., Шатверян Г.А., Тимошин Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 А.Д., Мовчун А.А. Способности диагностики и хирургического исцеления цистаденом поджелудочной железы.// Анналы хирургической гепатологии, том 4, № 2, 1999

10

Астахов Д.В., Коваленко Н.А., Сологуб В.К., Большакова Т.Д Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4., Северин С.Е., Шатверян Г.А., Мовчун А.А., Гудовский Л.М. Определение антител к сенсору альфа-фетопротеина у онкологических нездоровых // Вопросы био, мед и фармакологической химии № 2, 1999 г


11

Шатверян Г.А., Мовчун А.А Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4, Скипенко О.Г. Хирургическое исцеление карциноидов поджелудочной железы // «Хирургия подж. железы на рубеже веков» Материалы Роиссийско-Германского симпозиума. Москва. (и-т Вишневского А.В.) 24-25 мая 2000 г.


12

Скипенко О.Г., Мовчун А.А., Шатверян Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 Г.А., Ерамишанцев А.К., Воскресенский О.В., Опыт внедрения раневого покрытия ТАХОКОМБ при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железы.// Интернациональный гастроэнтерологический Конгресс "Гастрохирургия 2001"., г.Алматы, 3-6 июня 2001г.


13

Скипенко О Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4.Г., Шатверян Г.А., Мовчун А.А., Беджанян А.Л., Сидоров А.Н., Бунатян А.Г. . «Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны» // «Анналы хирургической гепатологии» том Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 7, №1, 2002.


14

Беджанян А.Л., Шатверян Г.А., Сидоров А.Н., Скипенко О.Г. Лимфаденэктомия в хирургии рака периампулярной зоны // Русский журнальчик гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии том. XII, № 5, 2002,


15

Беджанян А.Л., Сидоров А.Н., Шатверян Г.А., Берсеньева Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 Е.А., Скипенко О.Г. Причины прогноза осложнений после ПДР // Русский журнальчик гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии том. XII, № 5, 2002,


16

Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун А.А., Ратникова Н.П Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4., Липко Н.С., Винницкий Л.И., Шереметьева Г.Ф., Михайлов Ю.Е, Фисенко Е.П., Бондаренко А.В., Юрьева Л.А., Хрусталева М.В., Михайлова О.Ю., Шишло Л.А. Проспективное исследование объема Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 лимфаденэктомии при панкреатодуоденальной резекции // ИТОГИ РНЦХ РАМН Результаты исследований по программной теме 2003 г


17

Скипенко О.Г., Мовчун А.А, Шатверян., Г.А., Беджанян А.Л., Фролов Н.О., Виниченко А.В. Панкреатодуоденальная резекция в лечении Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 приобретенного панкреатита // Х Юбилейная интернациональная конференция докторов –гепатологов Рф и государств СНГ. Москва. 8-10 октября 2003г.


18

Bedjanyan A.L., Bagmet N.N., Shatveryan G.A., Skipenko O.G. Pancreatoduodenectomy in patients with chronic Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 pancreatitis // 13 World congress of the international association of surgeons and gastroenterologists. Suppl. I, volume 50, 3-7 December 2003, Lisbon Portugal

19

Скипенко О.Г., Мовчун А.А., Шатверян Г.А., Беджанян А.Л., Фролов Н.О., Виниченко Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 А.В. Панкреатодуоденальная резекция в лечении приобретенного панкреатита //Анналы хирургической гепатологии, 2003 г, том 8, № 2


20

Шатверян Г.А., Ратникова Н.П., Михайлов Ю.Е., Беджанян А.Л., Сидоров А.Н., Фисенко Е.П., Скипенко Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 О.Г. Роль октреотида в профилактике осложнений после панкреатодуоденальных резекций // Хирургия №2, 2004.


21

Беджанян А.Л. Шатверян Г.А. Багмет Н.Н. Ратникова Н.П. Скипенко О.Г. Prognostic factors in Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 the operative treatment of cancer of pancreatic head region // 6 World Congress of the IHPBA June 2-6, 2004 Washington DC,USA HPB. Vol 6, supp 1, June 2004, р 140


22

Беджанян А.Л. Шатверян Г.А. Багмет Н.Н. Ратникова Н.П Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4. Скипенко О.Г. Prognostic factors in the operative treatment of cancer of pancreatic head region // 6 World Congress of the IHPBA June 2-6, 2004 Washington DC,USA доклад


23

Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Ратникова Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 Н.П., Хрусталева М.В., Фисенко Е.П., Фролов Н.О., Абдуллаев А.Г. Опыт поликлиники в хирургическом лечении рака огромного сосочка двенадцатиперстной кишки //

Хирургия № 8, 2004



24

Шатверян Г.А., Куприянов К.Ю., Беджанян Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 А.Л., Скипенко О.Г. Наиблежайшие результаты панкреатодуоденальных резекций при раке головки поджелудочной железы и периампулярной области // Восстановительные и органосберегающие технологии – главный путь развития хирургии ХХ1 века. Материалы конференции. (РНЦХ РАМН). Москва 1 октября Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 2004.


25

Шатверян Г.А., Никода В.В., Щербакова Г.Н., Куприянов К.Ю., Скипенко О.Г. Преждевременное энтеральное питание у нездоровых после панкреатодуоденальных резекций.// Восстановительные и органосберегающие технологии – главный путь развития хирургии Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 ХХ1 века. Материалы конференции. (РНЦХ РАМН). 1 октября 2004 , Москва


26

Шатверян Г.А., Никода В.В., Щербакова Г.Н., Куприянов К.Ю., Скипенко О.Г. Клинические нюансы ранешнего энтерального питания у нездоровых после Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 панкреатодуоденальной резекции. //«Парентеральное и энтеральное питание». Материалы 8-го интернационального конгресса. Москва 13-15 Октября 2004 г


27

Шатверян Г.А., Никода В.В., Щербакова Г.Н., Куприянов К.Ю., Скипенко О.Г. Клинические нюансы ранешнего энтерального питания Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 у нездоровых после панкреатодуоденальной резекции. //«Парентеральное и энтеральное питание». Доклад. Москва 13-15 Октября 2004 г

28

Шатверян Г.А., Скипенко О.Г., Фролов Н.О., Беджанян А.Л. Results of resection and Drainage Operations for chronic Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны 14. 00. 27 Хирургия - страница 4 pancreatitis. // 6 Congress of the European HPBA May 25-28. 2005. Heidelberg, Germany.




pamyatka-dlya-naseleniya-po-infekciyam-peredavaemim-kleshami.html
pamyatka-dlya-obuchayushegosya.html
pamyatka-dlya-provedeniya-issledovaniya.html